travma dışı akut karın ağrılı geriatrik hastalarda opioid analjezi uygulaması muayene bulguları ve tanıyı değiştirir mi?
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Akdeniz Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Dahili Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2010
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: faruk güngör
Asıl Danışman (Eş Danışmanlı Tezler İçin): MUTLU KARTAL
Özet:Bu çalışmanın amacı 65 yaş üzeri travmatik olmayan akut karın ağrısı ile acil servise başvuran hastalarda opioid analjezik kullanımının fizik muayene bulguları ve tanısal yeterlilik üzerine etkilerini değerlendirmektir. Randomize edilen hastaların ağrı ölçümü için 100 mm görsel analog skala (GAS) kullanıldı. Ağrı tedavisi için 0.1 mg/kg morfin ya da plasebo uygulaması öncesi ve sonrası ağrı değerlendirmesi GAS ile ölçüldü. Çalışma ilacı uygulamadan önce hastanın takibini yapan çalışma hastalarına ve ilaca kör acil tıp uzmanının ve 30 dakika sonra çalışma hastalarına ve çalışma ilacına kör ikinci acil tıp uzmanının fizik muayene bulguları ve ön tanıları kayda alındı. Fizik muayene bulgularındaki değişiklik ve tanısal doğruluk her iki grup arasında karşılaştırıldı. Çalışmaya morfin grubunda 39 plasebo grubunda 41 olmak üzere toplam 80 hasta alındı. Fizik muayenede duyarlılık bulgusunun morfin grubunda 3/39 (%8) plasebo grubunda 3/41 (%8) hastada değiştiği saptandı. Değişiklik her iki grup için karşılaştırıldığında iki grup arasında anlamlı fark bulunmadı (fark %0,4 %95CI %-13,59 to %14,79 p=0,7212). Defans bulgusunun morfin grubunda 6/39 (%15) azaldığı, plasebo grubunda 2/41 (%5) hastada artırdığı saptandı. Her iki grup için değişiklik karşılaştırıldığında gruplar arasında istatistiksel anlamlı fark bulundu ( fark %15 %95 CI %-2,54 to %30,5 p= 0,028). Rebound bulgusunun morfin grubunda 5/39 (%13) azaldığı ve plasebo grubunda 4/41 (%10) hastada arttığı saptandı. Gruplar arasında istatistiksel anlamlı fark bulunmadı (fark %12,8 %95 CI % 0,7 to %27,4 p= 0,057). Tanıda yeterlilik değerlendirildiğinde morfin grubunda ilk uzman için % 80 (31/39), ikinci uzman için %80 (31/39) doğruluk tespit edildi (fark %0 için P=1 %95 CI (-11,75 to 11,75)]. Plasebo grubunda ilk uzman için %76 (31/41), ikinci uzman için %78 (32/41) doğruluk tespit edildi (fark %2 için P=1 %95 CI (-12,6 to16) ]. İki grup arasında istatistiksel anlamlı fark bulunmadı (fark %2,44 %95 CI -6,893% to 12,857% P = 0,9802 ).Morfin ve plasebo uygulanan hastaların ilk ve ikinci GAS skorları arasındaki fark (31,6 mm vs 18,8 mm) karşılaştırıldığında GAS skorlarındaki azalma istatistiksel olarak anlamlı bulunmadı (P=0,0529 %95 CI - 2,5836 to 0,01634). 65 yaş üzeri akut karın ağrılı yaşlı hastalarda opioid analjezi kullanımı ile fizik muayenede defans bulgusunda istatistiksel olarak anlamlı değişiklik saptanmıştır. Ancak duyarlılık ve rebound bulgularında, tanısal doğrulukta istatistiksel olarak anlamlı değişikliğe neden olmamaktadır. Bu hasta grubunda opioid analjezi tanı doğruluğunda değişikliğe yol açmadan hasta memnuniyetini belirgin olarak arttırmaktadır.