Akdeniz Üniversitesi Hastanesi Anestezi Yoğun Bakımlarında 2010-2014 Yılları Arasında Trakeostomi Uygulanan Hastaların Değerlendirilmesi
Tezin Türü: Yüksek Lisans
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Akdeniz Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2016
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: Hülya Kırca
Asıl Danışman (Eş Danışmanlı Tezler İçin): MELİKE CENGİZ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Trakeostomi 70 yıldan uzun süredir uzamış mekanik ventilasyonun ve güvenilir havayolunun sağlanmasında alternative bir yaklaşım olarak kullanılmaktadır. Sağladığı çok sayıda avantajın yanı sıra, solunum yolunun açık tutulmasında invazif bir metot olduğundan ciddi komplikasyonları vardır. Bunun yanı sıra, trakeostomize hastalar eşlik eden komorbid hastalıklar nedeniyle sıklıkla uzamış yoğun bakım ünitesi (YBÜ) yatışı, yüksek mortalite ve morbiditeye sahiptir. Çalışmanın amacı PDT uygulamalarımızın sıklığının, hastaların özelliklerinin, ilişkili komplikasyonların ve prognozun değerlendirilmesidir. Ocak 2014 ve Aralık 2014 tarihleri arasında 34 yataklı Anestezi Yoğun Bakım ünitelerimizde PDT uyguladığımız hastaların hastane elektronik kayıtları ve YBÜ hasta dosyaları incelendi. Hastaların demografik değişkenleri, YBÜ yatış ve trakeostomi endikasyonları, entübasyon geçmişleri, trakeostomi işleminin şekli, YBÜ kalış ve trakeostomize olma süresi, dekanülasyon ve/veya rekanülasyon durumu, erken ve geç dönem komplikasyonları kaydedildi. Çalışma süresi içinde YBÜ yatışı sırasında trakeostomi uygulanan 442 hasta olduğu tespit edildi. Hastalarda en sık gözlenen patolojilerin beyin ve sinir cerrahisi (%36.9), göğüs hastalıkları (19.9%), nöroloji (%11.3) ve genel cerrahi (%11.1) bilim dalları ile ilgili olduğu belirlendi. Trakeostomi işlemi 29 hastada ameliyathanede cerrahi uzmanları tarafından ve 413 hastada yoğun bakımda yatak başında yoğun bakım uzmanları tarafından perkütan yolla gerçekleştirildi. YBÜ yatışı sonrası ortalama trakeostomi açılma günü 9.9 gündü. Komplikasyon sıklığı %7 (31 hasta; 23 erken dönem, 8 geç dönem komplikasyon) belirlenmiş ve en sık rastlanan komplikasyonun erken dönemde kanama olduğu (%2.9) belirlenmiştir. Sağkalan hastaların %61.6'sı dekanüle edilmiş, %18.6'sı ev tipi ventilator, %13'ü trakeostomi kanülü ile spontan solunumda ve %6.5' u pulmoner aspirasyon yapılabilmesi için yerleştirilmiş küçük çaplı (4.5F) trakeostomi kanülü ile taburcu edilmiştir. Çalışmamızın sonuçları trakeostomi zamanlaması ve komplikasyon sıklığını araştıran önceki çalışmalar ile benzerlik göstermektedir. Ülkemizde hasta yakınlarının reddetmesi ve yasal belirsizlik nedenleri ile yaşam sonu kararların sıklıkla uygulanamamaktadır. Trakeostomize hastalarımızın büyük çoğunluğu mortalitesi kaçınılmaz intrakranial patolojilere sahipti. Bu nedenle, hastalarda translaringeal entübasyon süresinin uzaması nedeniyle trakeostomi uygulanması zorunlu olduğundan, çalışma grubumuzda YBÜ yatış süresini ve mortaliteyi daha yüksek bulduğumuzu düşünmekteyiz.