Akut Romatizmal Ateş Reboundı: Ağır Pankardit ve Kalp Yetmezliği Gelişen Bir Olgu

Creative Commons License

Çetin K., Ekici F., Kardelen F., Ertuğ M. H.

3. Türk Pediatri Kurumu Genç Pediatristler Kongresi, İstanbul, Türkiye, 1 - 03 Aralık 2017, ss.63-64, (Özet Bildiri)

  • Yayın Türü: Bildiri / Özet Bildiri
  • Basıldığı Şehir: İstanbul
  • Basıldığı Ülke: Türkiye
  • Sayfa Sayıları: ss.63-64
  • Akdeniz Üniversitesi Adresli: Evet

Özet

Akut Romatizmal Ateş Reboundı: Ağır Pankardit ve Kalp Yetmezliği Gelişen Bir Olgu


Kürşat Çetin1, Filiz Ekici2, Fırat Kardelen2, Mehmet Halil Ertuğ2
1Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi,Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı,Antalya
2Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi,Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı,Çocuk Kardiyoloji Bilim Dalı,Antalya

GİRİŞ: Akut romatizmal Ateş (ARA), etkeni A grubu beta hemolitik streptokok (AGBHS) olan akut faringeal infeksiyon sonrasında kalp, eklem, santral sinir sistemi, deri ve derialtı dokuları tutan gecikmiş sistemik inflamatuar bir yanıttır. AGBHS enfeksiyonundan ortalama 3 hafta sonra semptomlar başlar. Major bulguları; poliartrit, kardit, subkutan nodüller, eritema marginatum ve Sydenham koresi’ dir. AGBHS epidemileri sırasında ARA gelişme olasılığı %0,5-3’dür. Tekrarlayan ataklar sonucu kalp kapaklarında darlık, yetmezlik gibi kalıcı fonksiyon bozuklukları görülür.


AMAÇ-YÖNTEM: Burada proflaksi uyumu yetersiz bir olguda gelişen rebound ve cerrahi gerektiren ağır kardit vakası sunulmuştur.


OLGU: 11 yaş erkek hasta yaygın eklem ağrısı yakınması ile başvurdu. Fizik muayenesinde birinci derece sistolik üfürüm saptandı. Laboratuvar incelemesinde ASO 712 IU/ml, sedimentasyon 120 mm/ saat, CRP:14,9 mg/ dl olan hastanın ekokardiyografik değerlendirmesinde 1. derece MY, 1.derece AY saptandı, Akut romatizmal Ateş (ARA) tanısı ile yatırılarak antiinflamatuvar tedavi ve sekonder penisilin profilaksisi uygulandı. Taburculuktan 5 hafta sonra, dispne, bulantı, kusma şikayetleri ile acil servise başvuran hastanın fizik muayenesinde takipne, taşikardi, dispne, bilateral krepitan raller, mitral odaktan koltuk altına yayılan pansistolik ve pulmoner odakta erken diyastolik üfürüm duyuldu. Laboratuvar değerlendirmesinde sedimentasyonu:105 mm/saat, ASO 497 IU/ml CRP:21,9 mg/ dl idi. Akciğer grafisinde bilateral akciğer ödemi, kardiyomegali saptanırken, toraks ultrasonografisinde 5 cm plevral efüzyon görüldü. Ekokardiyografide 3.derece AY, 1. Derece MY ve perikardiyal mayi saptandı. Akut romatizmal Ateş (ARA) atağı, ağır pankardit ve sol kalp yetmezliği olarak kabul edildi. Steroid ile antiinflamatuvar tedavi ve antikonjestif tedavi başlandı. Hastanın tedavisi 4 haftaya tamamlandı. Hasta aort kapak replasmanı için kalp ve damar cerrahisine yönlendirildi.


SONUÇ: Akut romatizmal Ateş (ARA), çocuklarda genellikle erken ve doğru tedavi ile iyi seyir gösterir. ARA’ya bağlı ağır pankardit ve kalp yetmezliği günümüzde nadiren görülmektedir. Prognozu, mortaliteyi ve morbiditeyi etkileyen en önemli faktör olan rekürrens-reboundlar, profilaksiye uyum ile önlenebilir.

Anahtar Kelimeler: akut romatizmal ateş,kardit,rebound