Akademik Veri Yönetim Sistemi
Türk Nöroşirurji Derneği 38. Bilimsel Kongresi, Antalya, Türkiye, 10 - 13 Nisan 2025, (Yayınlanmadı)
Giriş: Derin Beyin
Stimülatörü (DBS), Parkinson hastalığı, esansiyel tremor ve distoni gibi
hareket bozukluklarının tedavisinde kullanılan invaziv bir yöntemdir. Ancak, bu
işlem sırasında oluşabilecek kanama riski bazı komplikasyonlara yol açabilir.
Bu çalışmada, 2,5 ay önce Parkinson tanısıyla DBS pili takılan ve son iki
gündür artan denge kaybı, dizartri, ekstremite güçsüzlüğü şikayetleriyle
başvuran bir hastayı sunuyoruz. Subdural hematom saptanarak opere edilen bu
olgunun cerrahi öncesi ve sonrası yönetimi ile risk faktörlerini tartışmayı
amaçladık.
Gereçler ve Yöntem: 76 yaşında erkek
hasta, 2 gündür konuşma bozukluğu ve denge kaybı şikayetleriyle acil servise
başvurdu. 2,5 ay önce DBS pili takılmış. Bilinen HT, DM, Parkinson ve 13 yıl
önce geçirilmiş SVO öyküsü var. Klopidogrel kullanan hastada sağ frontotemporal
bölgede, derinliği 31 mm’ye varan akut ağırlıklı subdural kanama odakları
görüldü. Sola 8 mm shift oluşturan ve boşaltma kriterlerine uyan bu hematom
için acil cerrahi planlandı. Supin pozisyonda sağ hemikraniumdan
frontotemporoparietal kraniotomi ile subdural hematom boşaltıldı.
Sonuçlar: Operasyon sonrası 1
gün yoğun bakım ünitesinde takip edilen hasta sonrasında 8 gün süren servis
takibinden sonra taburcu edildi.Antikoagülan tedavilerinin düzenlenmesi için
ilgili branşlara konsülte edildi.
Tartışma: DBS sonrası subdural
hematomla ilgili olgu bildirimleri olsa da kesin insidansı ve mekanizması
belirsizdir. Operasyon sırasında veya postoperatif dönemde BOS dengesinin
bozulması, dura hasarı ve kanama yatkınlığı gibi faktörler riski artırabilir.
Bu vakanın dikkat çeken yönü, Klopidogrel kullanımı ve hipertansiyon gibi ek
risk faktörleridir. Antikoagülan tedavinin perioperatif yönetimi her hasta için
ayrı değerlendirilmelidir. Çalışmalar, antikoagülan kullanan hastalarda cerrahi
sonrası intrakraniyal kanama riskinin belirgin şekilde arttığını göstermektedir.
Bu olgu, DBS sonrası nörolojik problemlerin erken tanısı ve multidisipliner
yönetimin önemini vurgularken, yüksek riskli hastalarda yakın takibin
komplikasyonları azaltabileceğini göstermektedir.
Introduction:
Deep Brain Stimulation (DBS) is an invasive method used in the treatment of movement disorders such as Parkinson’s disease, essential tremor, and dystonia. However, the risk of bleeding during this procedure may lead to certain complications. In this study, we present a patient who had undergone DBS implantation for Parkinson’s disease 2.5 months earlier and was admitted with increasing symptoms of balance loss, dysarthria, and limb weakness over the past two days. A subdural hematoma was detected and surgically evacuated. We aim to discuss the pre- and postoperative management of this case, along with relevant risk factors.
Materials and Methods:
A 76-year-old male patient presented to the emergency department with a 2-day history of speech disturbance and balance impairment. He had undergone DBS implantation 2.5 months prior. His medical history included hypertension (HT), diabetes mellitus (DM), Parkinson’s disease, and a stroke (SVO) 13 years ago. The patient was on clopidogrel therapy. Imaging revealed acute subdural hemorrhagic foci in the right frontotemporal region, with a depth up to 31 mm, causing an 8 mm midline shift to the left. As the hematoma met the criteria for surgical evacuation, an urgent operation was planned. In the supine position, a right frontotemporoparietal craniotomy was performed via the hemicranium, and the subdural hematoma was evacuated.
Results:
The patient was monitored in the intensive care unit for one day postoperatively and was subsequently followed in the neurosurgery ward for eight days before discharge. Consultations were made with relevant specialties for the adjustment of anticoagulant therapies.
Discussion:
Although there are case reports of subdural hematomas following DBS, the exact incidence and underlying mechanisms remain unclear. Factors such as cerebrospinal fluid imbalance, dural injury, and bleeding tendency during or after the procedure may increase the risk. Noteworthy in this case are additional risk factors such as clopidogrel use and hypertension. The perioperative management of anticoagulant therapy should be tailored individually. Studies indicate a significantly increased risk of intracranial hemorrhage in patients on anticoagulants following surgery. This case underscores the importance of early recognition of neurological symptoms and multidisciplinary management after DBS, highlighting that close monitoring in high-risk patients may help reduce complications.