Akademik Veri Yönetim Sistemi
17. Ulusal Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları ve Bağışıklama Kongresi, İskele, Kıbrıs (Kktc), 11 Şubat - 14 Mart 2024, sa.62, ss.83
Pseudomanas aeuroginosa Septisemisine Sekonder Ektima Gangrenozum Kliniği ile
Başvuran İki Olgu
Ayşe Kübra Açık1
, Onur Tekeli1
, Hafize Selma Çetin1
, Hatice Burcu Çağlar Kızıl1
, Dilara Kocacık Uygun2
, Tuğçe
Tural Kara1
1
Akdeniz Üniversitesi Hastanesi, Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları BD, Antalya
2
Akdeniz Üniversitesi Hastanesi, Çocuk Alerji ve İmmünoloji BD, Antalya
Giriş: Ektima gangrenozum (EG), sıklıkla bağışıklık sistemi baskılanmış bireylerde ortaya çıkan, en sık
Pseudomanas aeuroginosa’ nın neden olduğu, eritematöz sınırları olan gangrenöz ülserler şeklinde görülen
kutanöz bir lezyondur.
Materyal ve Metot: Burada immün yetmezlik tanılı, EG ile izlenen iki olgu sunulmuştur.
Bulgular: Olgu 1: Lökosit adezyon defekti tip 1 (LAD 1) ön tanısı izlenen yedi aylık kız hasta ateş, beslenmede
azalma, huzursuzluk şikayetleri ile sırtta ve ayak dorsumunda başlayan ciltten hafif kabarık kızarık mor
lezyonlarla başvurdu (Resim 1). Sepsis kliniğiyle EG ön tanısı ile yatırılan hastaya vancomisin, piperasilintazobaktam ve flukonazol tedavileri başlandı. Dirençli ateşinin olması ve lezyonlarının yaygınlaşması
nedeniyle tedavisi ikinci gününde vankomisin, meropenem, amikasin ve flukonazol olarak revize edildi.
Takibin dördüncü gününde sırtındaki lezyondan alınan püy kültüründe P. aeruginosa üredi.Olgu 2: Kombine
immun yetmezlik (SCİD, IL-7 mutasyonu) ve otoimmün hemolitik anemi nedeniyle takip edilen yirmi iki aylık
erkek hasta, ateş huzursuzluk, sol burun deliğinin distalinde önce kırmızı-mor olup ardından siyahlaşma ve
kanlı akıntının geliştiği lezyon şikayeti ile başvurdu (Resim 2). Hasta mukor?, EG ön tanıları ile yatırılarak
amfoterisin B, meropenem ve vankomisin tedavisi başlandı. Sepsis tablosunda izlenen hastanın tedavinin
üçüncü gününde ateşi geriledi. Kan kültüründe P. aeruginosa üremesi oldu. Her iki hastanın tedavisine
de kültürde üremeleri gösterildikten sonra meropenem ve amikasinle devam edildi. Tedavilerinin onuncu
gününde nekrotik lezyonların sınırları belirginleşti. Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Bölümü tarafından
yara debridmanı yapıldı. Tedavileri on dört güne tamamlanan hastalar şifa ile taburcu edildi.
Sonuç: EG, sepsisin önemli bir bulgusudur. Prognoz konakçıya ve immünsüpresyonun derecesine bağlıdır.
Psödomonas sepsisine sekonder EG gelişen hastalarda mortalite oranı %38-77 arasında değişmektedir.
Bu nedenle hızlı tanı ve erken antibiyotik tedavisi başlanması hayati öneme sahiptir. Kültür antibiyogram
duyarlılıkları sonuçlanana kadar, geniş spektrumlu antibiyotiklerin seçilmesi ön planda düşünülmelidir.
Anahtar Kelimeler: Çocuk, Ektima Gangrenozum, Pseudomanas Aeuroginosa