Motorsiklet kazası sonrası anal sfinkter yaralanması

AYDIN A., DOĞRU V., SOĞUCAK S., YAPRAK M., ERDOĞAN O.

20.Ulusal Cerrahi Kongresi ve 15.Cerrahi Hemşireliği Kongresi, Antalya, Türkiye, 13 - 17 Nisan 2016, ss.1, (Tam Metin Bildiri)

  • Yayın Türü: Bildiri / Tam Metin Bildiri
  • Basıldığı Şehir: Antalya
  • Basıldığı Ülke: Türkiye
  • Sayfa Sayıları: ss.1
  • Akdeniz Üniversitesi Adresli: Evet

Özet

GİRİŞ-AMAÇ

Non-obstetrik rektal travmaya bağlı anal sfinkter yaralanması oldukça nadir görülen bir yaralanmadır. Trafik kazası, ateşli silah yaralanması, cinsel travma, düşme veya darp sonucu yabancı cisim maruziyeti ve iatrojenik yaralanma (endoskopi, anal fistül girişimleri vs.) non-obstetrik rektal travmanın en sık karşılaşılan sebepleridir (1). Anal sfinkter yaralanmalarında diversiyon kolostomi açılması için literatürde standart bir protokol tarif edilmemiş olsa da genel olarak sfinkter yaralanması olmayan ekstraperitoneal rektal yaralanmalarda diversiyonsuz lokal onarım tercih edilmektedir (1). Bu bildiride motorsiklet kazası sonrası anal kanal dentat line 1 cm proksimalinin mukozasından başlayarak sol skrotal ve inguinal bölgeye uzanan hatta kesisi olan ve anal sfinkter kaslarında tam kat yaralanma saptanan hastaya uygulanan başarılı bir tedavi protokolü bildirilmektedir.
 
Olgu Sunumu

24 yaşında motorsiklet sürücüsü erkek hasta geçirdiği araç dışı trafik kazası sonrası acil servise sol diz altından ampute ve yine solda ikinci bir kesi ile perineal yaralanması (Resim 1) mevcut olarak kabul edildi. Vücudunun çeşitli yerlerinde minör cilt yaralanmaları da olan hasta ilk olarak acil servis şartlarında değerlendirildi. Hemogram ve vitalleri stabil olan hasta acil operasyona alındı

Hasta operasyona alınarak öncelikle hemostaz sağlandı. Ardınan laparotomi yapılarak hartman kolostomi ile fonksiyonel diversiyon sağlandı. Batın kapatılmasını takiben perineal açık yara genel cerrahi ve üroloji tarafından eksplore edildi. Testiküler yapılarda skrotal cilt kesisi dışında bir hasar olmadığı görüldü. Yara içinden en büyüğü 1.5 cm çeşitli boyutlarda yabancı cisim parçacıkları çıkartıldı. Debridman ve irrigasyonu takiben tam kat yaralanma görülen anal sfinkter kasları internal ve eksternal planlarda tekli 3/0 vycril sütürler ile end-to-end yaklaştırılarak onarıldı (Resim 2). Anal kanal içi mukozası cilt altı tekli 3/0 vycril ve rapid vycril sütürler ile subkutan kapatıldı. Perineal cilt kesisi tekli 3/0 prolen sütürler ile onarıldı. 

Takiplerinde rektal muayenede anal sfinkter tonüsü yeterli olan hastanın Hartman kolostomisi 2 ay sonra kapatıldı. Kolostomi kapatılması operasyonunda perioperatif komplikasyon gelişmeyen hastanın sonraki takiplerinde de fekal inkontinans gelişmedi (Resim 3).

TARTIŞMA

Anal sfinkter yaralanmasının en sık nedeni olan obstetrik anal sfinkter laserasyonu, vajinal doğum sonrası fekal inkontinans gelişiminde en önemli nedenlerden biridir (2). Doğumdan hemen sonra anatomik ve fonksiyonel rekonstrüksiyon sağlanması gerekir. Sfinkter kaslarının onarımında overlapping veya end-to-end yaklaştırma yöntemleri tercih edilebildiği gibi artifisiyel sfinkter de uygulanabilir (3). Diversiyon kolostomi sıklıkla tercih edilmez. Öte yandan trafik kazası sonrası kirli anal sfinkter yaralanmalarında sfinkter onarımının yanı sıra koruyucu diversiyon kolostomi de açılması gerekebilir. İnternal ve eksternal sfinkterlerin end-to-end tekli 3/0 vycril sütürler ile yaklaştırılarak rekonstrükte edildiği ve diversiyon kolostomi uygulanan bu vakada hastanın işlemden komplikasyonsuz olarak fayda sağladığı bildirilmektedir.
 
KAYNAKLAR

1. Herzig D O. Care of the Patient with Anorectal Trauma. Clin Colon Rectal Surg. 2012;25(4):210–213

2. Temtanakitpaisan T, Bunyacejchevin S, Koyama M. Obstetrics anal sphincter injury and repair technique: a review. J Obstet Gynaecol Res. 2015;41(3):329-33.

3. Brill S A, Margolina D A. Anal sphincter trauma. Seminars in Colon & Rectal Surgery. 2004;15(2):90–94