Akademik Veri Yönetim Sistemi
17. Ulusal Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları ve Bağışıklama Kongresi, İskele, Kıbrıs (Kktc), 11 - 14 Şubat 2024, sa.61, ss.82
Bu Katater Antibiyotik Kilit Tedavisiyle Kurtulur Mu?
Ayşe Kübra Açık1
, Onur Tekeli1
, Hafize Selma Çetin1
, Hatice Burcu Çağlar Kızıl1
, Funda Tayfun Küpesiz2
, Tuğçe
Tural Kara1
1
Akdeniz Üniversitesi Hastanesi, Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları BD, Antalya
2
Akdeniz Üniversitesi Hastanesi, Çocuk Hematoloji ve Onkoloji BD, Antalya
Giriş: Kateterle ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonları, santral venöz kataterle (CVC) izlenen bağışıklık sistemi
baskılanmış hastalarda hastanede kalış süresinin uzaması, morbidite, mortalite ve artan tıbbi maliyetler
nedeniyle önemli bir sorundur. Kateterlerin iç yüzeyinde biyofilm oluşturan organizmaların temizlenmesi
için çok daha yüksek bir lokal antibiyotik konsantrasyonuna ihtiyaç vardır. Antibiyotik kilit tedavisi (ALT),
sistemik antibiyotik tedavisine ek olarak, yüksek intraluminal antibiyotik konsantrasyonları uygulanmasıdır.
Materyal ve Metot: Burada kataterle ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonu tanısıyla izlenen ve trimethoprim/
sulfamethoxazolle ALT uygulanan iki olgu sunulmuştur.
Bulgular: Olgu 1: Hemanjioendotelyama ile takipli dört yaş kız hasta Klebsiella species kaynaklı idrar yolu
enfeksiyonu tanısıyla meronem ve kolistin antibiyoterapisi ile izlenirken tedavinin dördüncü gününde, ateş
şikayeti olması nedeniyle kültürleri tekrarlandı. Tedavinin yedinci gününde katater kan kültüründe Burkholderia
cepacia (antibiyogram: meropenem ve trimethoprim/sulfamethoxazol duyarlı) üremesi raporlandı. Kolistin
tedavisi kesildi. Meropeneme ek olarak trimethoprim/sulfamethoxazol sistemik ve ALT verildi.Olgu 2: B-ALL
SR tanılı üç yaş erkek hasta febril nötropenik ateş nedeni ile yatırılarak sefepim tedavisi başlandı. Takibin
dördüncü gününde ateşi devam eden hastanın oral mukoziti gelişti vankomisin alerjisi olması nedeniyle
tedaviye teikoplanin eklendi. Ateşli dönemde alınan katater kan kültüründe Sphingomonas yabuuchiae
(antibiyogram: trimethoprim/sulfamethoxazol duyarlı) üremesi olan hastanın tedavisine trimethoprim/
sulfamethoxazol sistemik ve ALT eklendi.Her iki olguda da; 10mg/ml trimethoprim/sulfamethoxazol ile 24
saatlik kapama yapıldı. ALT’nin yetmiş ikinci saatinde kontrol perifer-kateter kan kültürü alındı. Tedavinin
onuncu gününde kültür sterilliği görülen hastaların tedavisine son verilerek şifayla taburcu edildi.
Sonuç: ALT, CVC ile ilişkili enfeksiyonda önemli bir terapötik yöntemdir. CVC’nin kurtarılması için yararlı
bir alternatiftir. Dirençli olgularda, geleneksel olarak kullanılan antibiyotikler dışındaki diğer antibiyotikleri
içeren ALT’nin sistemik tedaviyle birlikte kullanılmasıyla iyi sonuçlar elde edilebilir. Pediyatrik popülasyonda
trimethoprim/sulfamethoxazol kilit tedavisi uygulanmış sınırlı sayıda vaka bildirildiğinden, olumlu klinik
tecrübemizin literatüre katkı sağlayacağını düşünüyoruz.
Anahtar Kelimeler: Çocuk, Katater Kilit Tedavisi, Trimethoprim/Sulfamethoxazol