Serbest Fleplerde Preoperatif Perforatörlerin Bulunmasında Termal Kamera ve El Dopplerinin Karşılaştırılması


Karatan B., Tapan M.

TPRECD 44. Ulusal Kurultay, Antalya, Turkey, 2 - 06 November 2022, pp.119, (Summary Text)

  • Publication Type: Conference Paper / Summary Text
  • City: Antalya
  • Country: Turkey
  • Page Numbers: pp.119
  • Akdeniz University Affiliated: Yes

Abstract

Giriş: Termografi veya termal görüntüleme, bir nesne tarafından yayılan ve yansıtılan kızılötesi enerjiyi algılar. Nesne tarafından yayılan radyasyon sıcaklıkla artar ve termografi sıcaklıktaki değişiklikleri gösterir. Termal görüntüleme cihazları, kameralara benzer ve gerçek zamanlı sıcaklık farklarını invazif olmayan bir şekilde gösterir. Tıbbi olmayan kullanım için üretilmiş olmalarına rağmen, ticari olarak temin edilebilen portatif termal görüntüleme cihazlarının kullanımı literatürde birçok alanda tanımlanmıştır. Termal görüntüleme plastik cerrahi pratiğinde yanık yaralarını, yara inflamasyon ve enfeksiyonlarını, uzuv perfüzyonunu değerlendirmek, flep cerrahisinde perforatörleri tespit etmek ve cilt neoplazmlarını belirlemek için kullanılmıştır. Hem bağımsız hem de akıllı telefon bağlantı tipi termal görüntüleme cihazları küçük, pratik, uygun maliyetli ve klinik kullanım için erişilebilirdir. Preoperatif flep planlamasında perforatörlerin tespiti için el doppleri, renkli doppler, bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntüleme kullanılmaktadır. Termal kamera ile perforatör saptanması ise literatürde tanımlanmış ve etkinliği bilgisayarlı tomografiyle karşılaştırılmıştır. Akıllı telefonla elde edilen termografik görüntüler, altın standart olarak kabul edilen bilgisayarlı tomografi görüntüleri ile yüksek uyumlulukta saptanmıştır. Çalışmamızda preoperatif serbest flep planlamasında el doppleri ve termal kameralar ile saptanan perforatörler, intraoperatif bulunan perforatörler ile karşılaştırılmıştır.

Yöntem: Çalışmamıza anterolateral uyluk flebi ve derin inferior epigastrik arter perforatör flebi ile rekonstrüksiyon yapılmış hastalar dahil edildi. Preoperatif anatomik belirleyici noktalar saptandıktan sonra el doppleri ve akıllı telefona bağlı termal kamera ile perforatörler saptandı. Termografik görüntüler, FLIR ONE (FLIR Systems, Inc., Wilsonville, Ore.) cihazı ile anestezi sonrası oda sıcaklığında alındı. Sıcak noktalar işaretlendi. El doppleri ile perforatörler ise yine anestezi sonrası oda sıcaklığında dinlerek işaretlendi. İşaretlenen perforatör noktaları ile interoperatif eksplorasyonda saptanan perforatörler karşılaştırıldı. Her iki yöntem ile intraoperatif saptanan perforatörler arasındaki uyum, kappa indeksi kullanılarak hesaplandı. Ayrıca termografinin ve el dopplerinin perforatörleri tespit etmesindeki özgüllük ve duyarlılığı da hesaplandı. Sonuç: Çalışmaya toplam 20 hasta dahil edildi (Tablo 1). Anterolateral uyluk flebi yapılan 15 hasta, derin inferior epigastrik arter perforatör flebi yapılan 5 hasta mevcuttu. Tüm hastalarda doppler ile saptanan perforatör sayısı 84, termal kamera ile 86, intraoperatif saptanan perforatör ise 61 idi. Termal kameranın sensitivitesi %98.3, spesifitesi %48; el dopplerinin sensitivitesi %74, spesifitesi %35 olarak hesaplandı. Doppler inceleme ve intraoperatif değerlendirme arasında zayıf kappa korelasyonu (0.26), termal görüntüleme ve intraoperatif değerlendirme arasında orta derecede kappa korelasyonu (0.5) saptandı. Tartışma: Termal kameralar, ameliyat öncesi planlamada basit, düşük maliyetli, taşınabilir, kişiler arası değişkenliği düşük bir yöntemdir. Eğitim gerektirmemesi, radyasyon ve kontrast madde risklerinin olmaması diğer avantajlarındandır. Perforatörlerin incelenmesinde termal kameralar, perforatörlerin ciltte yarattığı sıcaklık artışlarını görünür hale getirerek çalışır. Literatürde termografi ile elde edilen sıcak noktalar ile el dopplerinin saptadığı perforatörler %67 oranında uyumlu bulunmuştur. Başka bir çalışmada ise termal görüntüleme ile tespit edilen sıcak noktaların %94’ünde el dopplerinde sinyal duyulmuştur. Derin inferior epigastrik arter flebinde preoperatif bilgisayarlı tomografi ile termal kamera perforatörleri %95.6 oranında, anterolateral uyluk flebinde ise %97 oranında uyum göstermiştir. Çalışmamızda termal kamera ile perforatörler yüksek duyarlılıkta saptandı. Termal kamera ile serbest fleplerin preoperatif planlanmasının,