Akademik Veri Yönetim Sistemi
TPRECD 44. Ulusal Kurultay, Antalya, Türkiye, 2 - 06 Kasım 2022, ss.119, (Özet Bildiri)
Giriş: Termografi veya termal görüntüleme, bir nesne tarafından yayılan ve yansıtılan kızılötesi enerjiyi algılar. Nesne tarafından yayılan radyasyon sıcaklıkla artar ve termografi sıcaklıktaki değişiklikleri gösterir. Termal görüntüleme cihazları, kameralara benzer ve gerçek zamanlı sıcaklık farklarını invazif olmayan bir şekilde gösterir. Tıbbi olmayan kullanım için üretilmiş olmalarına rağmen, ticari olarak temin edilebilen portatif termal görüntüleme cihazlarının kullanımı literatürde birçok alanda tanımlanmıştır. Termal görüntüleme plastik cerrahi pratiğinde yanık yaralarını, yara inflamasyon ve enfeksiyonlarını, uzuv perfüzyonunu değerlendirmek, flep cerrahisinde perforatörleri tespit etmek ve cilt neoplazmlarını belirlemek için kullanılmıştır. Hem bağımsız hem de akıllı telefon bağlantı tipi termal görüntüleme cihazları küçük, pratik, uygun maliyetli ve klinik kullanım için erişilebilirdir. Preoperatif flep planlamasında perforatörlerin tespiti için el doppleri, renkli doppler, bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntüleme kullanılmaktadır. Termal kamera ile perforatör saptanması ise literatürde tanımlanmış ve etkinliği bilgisayarlı tomografiyle karşılaştırılmıştır. Akıllı telefonla elde edilen termografik görüntüler, altın standart olarak kabul edilen bilgisayarlı tomografi görüntüleri ile yüksek uyumlulukta saptanmıştır. Çalışmamızda preoperatif serbest flep planlamasında el doppleri ve termal kameralar ile saptanan perforatörler, intraoperatif bulunan perforatörler ile karşılaştırılmıştır.
Yöntem: Çalışmamıza anterolateral uyluk flebi ve derin
inferior epigastrik arter perforatör flebi ile rekonstrüksiyon
yapılmış hastalar dahil edildi. Preoperatif anatomik
belirleyici noktalar saptandıktan sonra el doppleri ve akıllı
telefona bağlı termal kamera ile perforatörler saptandı.
Termografik görüntüler, FLIR ONE (FLIR Systems, Inc.,
Wilsonville, Ore.) cihazı ile anestezi sonrası oda sıcaklığında
alındı. Sıcak noktalar işaretlendi. El doppleri ile perforatörler
ise yine anestezi sonrası oda sıcaklığında dinlerek
işaretlendi. İşaretlenen perforatör noktaları ile interoperatif
eksplorasyonda saptanan perforatörler karşılaştırıldı.
Her iki yöntem ile intraoperatif saptanan perforatörler
arasındaki uyum, kappa indeksi kullanılarak hesaplandı.
Ayrıca termografinin ve el dopplerinin perforatörleri tespit
etmesindeki özgüllük ve duyarlılığı da hesaplandı.
Sonuç: Çalışmaya toplam 20 hasta dahil edildi (Tablo 1).
Anterolateral uyluk flebi yapılan 15 hasta, derin inferior
epigastrik arter perforatör flebi yapılan 5 hasta mevcuttu.
Tüm hastalarda doppler ile saptanan perforatör sayısı 84,
termal kamera ile 86, intraoperatif saptanan perforatör ise
61 idi. Termal kameranın sensitivitesi %98.3, spesifitesi
%48; el dopplerinin sensitivitesi %74, spesifitesi %35
olarak hesaplandı. Doppler inceleme ve intraoperatif
değerlendirme arasında zayıf kappa korelasyonu (0.26),
termal görüntüleme ve intraoperatif değerlendirme
arasında orta derecede kappa korelasyonu (0.5) saptandı.
Tartışma: Termal kameralar, ameliyat öncesi
planlamada basit, düşük maliyetli, taşınabilir, kişiler arası
değişkenliği düşük bir yöntemdir. Eğitim gerektirmemesi,
radyasyon ve kontrast madde risklerinin olmaması diğer
avantajlarındandır. Perforatörlerin incelenmesinde termal
kameralar, perforatörlerin ciltte yarattığı sıcaklık artışlarını
görünür hale getirerek çalışır. Literatürde termografi
ile elde edilen sıcak noktalar ile el dopplerinin saptadığı
perforatörler %67 oranında uyumlu bulunmuştur. Başka
bir çalışmada ise termal görüntüleme ile tespit edilen sıcak
noktaların %94’ünde el dopplerinde sinyal duyulmuştur.
Derin inferior epigastrik arter flebinde preoperatif
bilgisayarlı tomografi ile termal kamera perforatörleri
%95.6 oranında, anterolateral uyluk flebinde ise %97
oranında uyum göstermiştir.
Çalışmamızda termal kamera ile perforatörler yüksek
duyarlılıkta saptandı. Termal kamera ile serbest fleplerin
preoperatif planlanmasının,