Akademik Veri Yönetim Sistemi
11. Olgu Sunumları Sempozyumu, İstanbul, Türkiye, 13 - 14 Mayıs 2022, ss.92
Giriş:
MIS-C çoklu organ yetmezliğine sebep olabilecek aşırı enflamatuvar yanıt olarak tanımlanmaktadır. Hızla
yayılan SARS-Cov-2 enfeksiyonunun diyabet patogenezinde rolü net değildir. Bu yazıda, kliniğimize diyabetik
ketoasidoz ile başvuran, Covid-19 enfeksiyonu saptanan yeni tanı diyabet olgusu sunuldu.
Olgu:
13 yaşında erkek olgu uyku hali, idrar kaçırma şikayetleri ile başvurdu. Bir aydır kilo kaybı, polidipsi ve
poliüri şikayetleri mevcuttu. Öz ve soy geçmişte özellik yoktu. Fizik muayenede boy 167,9 cm (SDS: 0.69),
ağırlık 66,9 kg (SDS: 1.09) idi. Kan basıncı 68/30 mmHg, nabız 143/dk, vücut sıcaklığı 38,3 °C ölçüldü.
Genel durumu kötü, bilinci kapalı, ağrılı uyarana yanıtı zayıftı, GKS 5 değerlendirildi. Kussmaul solunumu
mevcuttu. Diğer sistem muayene bulguları normaldi. Tetkikleride glukoz 595 mg/dl, kan gazında ph 6,97,
bikarbonat 4,3 mmol/L, baz açığı -26 mmol/L, idrar keton pozitif, potasyum 2,71 mmol/L, sodyum 136
mmol/L, kreatinin 3,53 mg/dL, BUN 55 mg/dL, HbA1c % 11,5, insülin <0,4 mU/L, c-peptit 1,4 ng/mL, Anti
GAD antikoru 42,61 IU/mL saptandı. İntravenöz sıvı ve insülin uygulandı. Mannitol verildi. Nabızlı VT
gelişmesi ile 2 kere senkronize kardiyoversiyon yapıldı. Sinüs ritmine döndü. EKO; sol ventrikül boyutu
hafif geniş, sistolik fonksiyonlar normaldi. SARS-CoV-2 PCR negatifti. Covid-19 IgG pozitif geldi. Görüntülemesi akut pankreatit ile uyumlu geldi. Tekrarlanan SARS-CoV-2 PCR pozitifti. MIS-C kabul edilerek IVIG,
steroid ve plazmaferez uygulandı. Pansitopeni nedeni ile KİA yapıldı; atipi ve blast, hemofagositer hücre
saptanmadı. 7 kere hemodiyaliz, 11 kere plazmaferez uygulandı. İnsülin tedavisi kesildi, kan şekeri takipleri regüleydi. HbA1c % 7,9-6,7’ye geriledi. C-peptit 5,5-3,3 ng/mL saptandı. İnsülin tedavisinin kesilmesi
ve c-peptit düzeylerinin normal olması nedeniyle etiyolojiye yönelik olarak MODY açısından genetik analiz
gönderildi. HNF1A-MODY fenotipi ilişkili mutasyon saptanmadı. GCK dizi analizi ve diğer diyabet otoantikor
sonuçları takip edilmektedir.
Sonuç:
MIS-C olguları, farklı semptomlarla başvurabileceği için, farklı sistem tutulumu olan, COVİD-19 temas öyküsü
olan hastaların ayırıcı tanısında düşünülmelidir. Covid-19 enfeksiyonun ciddi hastalıkla ilişkili stres hiperglisemisinin ötesinde potansiyel bir diyabetojenik etken olduğu düşünülmektedir.