Research Information System
55. Ulusal nöroloji kongresi, Antalya, Turkey, 15 - 21 November 2019, pp.143, (Summary Text)
43 yaşında sağ elli erkek hasta 20 gün önce sağ yüz yarımında,
1 hafta sonra sol yüz yarımında olan uyuşma, güçsüzlük
yakınması ile acil serviste değerlendirildi. Sol yüz yarısındaki
güçsüzlükle birlikte aynı tarafta işitme kaybı olduğu ve 10 gün
sonra sağ gözde bulanık görmenin şikayetlerine eklendiği
öğrenildi. Acil serviste yapılan muayenesinde konuşması
nazone olan hastanın sağ gözde görme keskinliği azalmıştı.
Bilateral periferik fasial paralizi, sensorinöral işitme kaybı ve
bilateral öğürme refleksinde azalma vardı. Hasta ileri tetkik
amacı ile yatırıldı. Kranial ve spinal MR görüntülemelerinde
bilateral optik sinirde, bilateral 7.ve 8. kranial sinirde kalınlık
artışı ve kontrast enhansmanı izlendi. BOS incelemesinde
protein yüksekliği ve lenfosit infiltrasyonu mevcuttu.
İnflamatuar, granulomatöz hastalıklar ve malignite tutulumu
açısından BOS dan viral seroloji, anjitensin konverting enzim
(ACE), tüberküloz, brucella açısından tetkikleri gönderildi.
Serumdan sfiliz ve hepatıt markerları çalışıldı. Toraks,
batın ve pelvik tomografileri istendi. Klinik takibi sırasında
hastanın sol gözde de bulanık görme yakınması gelişti. BOS
da enfeksiyon ve granulomatoz hastalıklar açısından yapılan
tetkikleri normal olan hastaya 7 gün 1gr/gün steroid tedavisi
başlandı. Toraks tomografisinde tanımlanan noduler lezyon
ve mediastinal lenfadenopatiler sebebi ile PET CT yapıldı.
Sarkoidoz, primer akciğer kanseri, lenfoma ayırıcı tanısı yapılmak üzere göğüs hastalıkları ve hemotoloji ile konsulte
edildi. Sarkoidoz ayırıcı tanısı için, paterji testi, BOS ve serum
ACE’ leri çalışıldı, dudak biopsisi yapıldı. Lenfoma açısından
hematoljiye konsulte edilen hastanın periferik yayması
normal olduğundan kemik iliği biopsisi planlanmadı. Göğüs
hastalıkları sarkoidoz/ primer akciğer kanseri ayırıcı tanısı
için akciğer de tanımlanan lezyondan doku biopsi önerdi.
Göğüs cerrahisi; biopsi planladı ancak geçirilmiş miyokard
enfarktüsü öyküsü olması ve düşük ejeksiyon fraksiyonu (EF)
nedeniyle yüksek cerrahi risk verilen hasta cerrahi girişimi
kabul etmedi. Takipte yutma bozukluğu ilerledi ve oral alımı
azaldı. Malıgnıte taraması sırasında servikal, supra klavikular
lenfadenopatileri (LAP) saptanması üzerine Kulak Burun
Boğaz hastalıkları tarafından ultrason eşliğinde LAP biopsisi
yapıldı. Dudak biopsisi sarkoidoz ile uyumlu olmayan
hastanın LAP biopsi materyalinin patolojisi; primeri akciğer
adenokarsinomu olan metastaz olarak değerlendirildi. Hasta
takip ve tedavi amaçlı tıbbı onkolojiye devir edildi.