Akademik Veri Yönetim Sistemi
Prof. Dr. Tolga Fİkri Köroğlu Anısına 21. Pediatri Günleri, İzmir, Türkiye, 26 - 29 Şubat 2020, ss.15
Aritmilerin sıklığı ve klinik önemi çocuklarda ve erişkinlerde farklılık göstermektedir.
Çocuklarda kalp-solunum durması, erişkindekinin tersine ani olmayıp genellikle solunum
sıkıntısı, solunum yetmezliği ve şoka ikincildir. Ancak daha önce iyi olan bir çocukta ani
kollaps gelişirse bu durumdan birincil olarak kardiyak aritmi sorumlu olabilir. Kalp durması
olan çocukların çoğunda sıklıkla geniş QRS kompleksinin eşlik ettiği asistol veya bradiaritmi
vardır. Çocuklarda normal kalp hızı çocuğun yaşı, aktivite düzeyi ve klinik durumundan
etkilenir. Kalp hızı yaş arttıkça azalır ve her yaş grubunda normal değerler oldukça geniş bir
yelpazededir. Solunumsal ve kalp-dolaşım sistemi yönünden dengede olmayan çocuklara
mutlaka EKG izlemi yapılmalıdır ve aritmi varsa 12 derivasyonlu EKG çekilmelidir. Ritimlerin
nabıza, nabız hızına ve sistemik dolaşıma olan etkisi bilinmelidir. Acil tedavi hastanın genel
durumuna göre belirlenir. Eğer hipotansiyon ve son-organ perfüzyon yetmezliği olan şok
bulguları varsa veya arrest ritime ilerleme olasılığı yüksekse ritim bozukluklarının tedavisi
acildir. Ritim bozukluklarını tedavi etmede uygulanan farmakolojik olmayan girişimler
arasında elektriksel (defibrilasyon, senkronize kardiyoversiyon ve pil takma) veya mekaniksel
girişimler (vagal manevralar, perikardiyosentez, toraks tüpü takılması) sayılabilir. Kalp-damar
sistemi dengesini bozan ‘yavaş ritimler’in en önemli nedeni hipoksi’dir. Bu nedenle bu
hastalarda öncelikle oksijenizasyon ve solunum düzeltilmelidir. Kardiyovasküler stabiliteyi
bozan hızlı ritimler’e örnekler supraventriküler taşikardi ve ventriküler taşikardi’dir. Eğer bu
taşiaritmiler semptomatik ve hayatı tehdit edici boyutta ise en hızlı ve etkili tedavi senkronize
kardiyoversiyon’dur. Kollaps ritimlerde nabız alınamaz. Ventriküler fibrilasyon (VF), nabızsız
VT, asistol ve nabızsız elektriksel aktivitenin (NEA) tüm şekilleri kollaps ritimlerdir. VF ve
nabızsız VT’de erken defibrilasyon yapmak gerekir.