Akademik Veri Yönetim Sistemi
20. Sinir Sistemi Cerrahisi Kongresi, Antalya, Türkiye, 7 - 10 Kasım 2024, (Yayınlanmadı)
GİRİŞ VE AMAÇ: Düşük doğum ağırlıklı prematürelerde görülen spontan intra-serebral kanamaların %90’ı vasküler yapısı immatür ve hipoksiye duyarlı olan germinal matriksten kaynaklanmaktadır.Prematürelerdeki hidrosefalilerin %40-50 nedeni intra-ventriküler kanamadır(IVK).Ventrikülo-subgaleal Şant (VSGŞ);prematürelerdeki subgaleal mesafe,beyin omurilik sıvısı(BOS) absorpsiyonu için uygundur.Ventrikül içinden skalp altındaki subgaleal mesafeye uzanan valvsiz bir kateter yoluyla,BOS’u drene ederler.Post-hemorajik hidrosefali(PHH) gelişen hastalarda takılan VSGŞ sağ kalımı ve komplikasyonları değerlendirmek amaçlanmıştır.
YÖNTEMLER: Çalışmamız Papile evreleme sistemine göre;2019-2024 yılları arasında Akdeniz Üniversitesi Hastanesinde PHH nedeniyle,ventriküloperitoneal şant (VPŞ) için uygun olmadığı düşünülen VSGŞ takılan 17 yenidoğanı içermektedir.
BULGULAR: Papile evreleme sistemine göre 17 yenidoğandan 10’u(%59) intraventriküler hemoraji (IVH)(evre-3),7’si(%41) IVH(evre-4) idi.VSGŞ takıldığında en erkeni 27.haftada doğan postnatal 22 günlük bebeğe,en geçi 39.hafta 2 günlük doğan postnatal 55 günlük bebeğe takıldı.En düşük ağırlık 1115 gr,en yüksek ağırlık 3634 gr idi.VSGŞ takılan hastaların 10’unda(%59) VPŞ ihtiyacı oldu. VSGŞ sonrası bir hastada(%6) subdural hematom gelişti.Üç hastanın(%18) yara yerinde akıntısı oldu,koleksiyon boşaltıldı.Bir tanesinin(%6) subgaleal aralığa bos drene olmadığı için VSGŞ çalışmadığını ve çıkarıldıktan sonra koleksiyon oluştuğunu gördük.Üç hastada(%18) VSGŞ çıkarılıp eksternal ventriküler drenaja(EVD) alındı.Bu hastaların birinde VSGŞ takıldıktan iki ay sonra BOS kültüründe anlamlı üreme oldu.Şant enfeksiyonu düşünülen hastaların birinde VSGŞ çıkarıldıktan sonra gönderilen kateter uç kültüründe üreme oldu.Dört hastada(%24) VSGŞ sonrası VPŞ ihtiyacı olmadı.Tüm hastalar sağ ve takibimiz devam ediyor.
SONUÇ: VSGŞ hidrosefalinin geçici olarak durdurulması için basit,etkili ve nispeten güvenli bir yol sunar.PHH nin oluştuğu erken evrede,kan ve kan ürünlerini ortamdan uzaklaştırdığı için infantın gelecekteki şant bağımlılığını ortadan kaldırabilmektedir.Prematür infantın fizyolojisini bozmadan,kilosunun 2000gr üzerine çıkmasını sağlayabildiğinden geçici görünse de,uzun dönemde bu yöntemin faydalı olacağı düşünülmelidir.
INTRODUCTION: Ninety percent of spontaneous intra-cerebral hemorrhage in low birth weight premature infants is caused by the germinal matrix whose vascular structure is immature and sensitive to hypoxia.40-50% of hydrocephalus in premature infants is caused by intra-ventricular hemorrhage (IVH). Ventriculo-subgaleal Shunt (VSS); the subgaleal distance in premature infants is suitable for cerebrospinal fluid (CSF) absorption, draining CSF through a valveless catheter extending through the ventricle into the subgaleal distance below the scalp.We aimed to evaluate the survival and complications of VSS in patients with post-hemorrhagic hydrocephalus (PHH).
METHODS: According to the Papile staging system, our study included 17 newborns with PHH who were considered unsuitable for ventriculoperitoneal shunting (VPS) and underwent VSVS insertion between 2019 and 2024 at Akdeniz University Hospital.
RESULTS: According to the Papile staging system, 10(59%) of 17 neonates had intraventricular hemorrhage (IVH) (stage-3) and 7(41%) had IVH (stage-4).The earliest VVH was implanted in a 22-day-old postnatal infant born at 27th week and the latest in a 55-day-old postnatal infant born at 39th week and 2 days.The lowest weight was 1115 g and the highest weight was 3634 g.10(59%) of the patients who had VVH required VPS. One patient (6%) developed subdural hematoma after VPS.Three patients (18%) had drainage at the wound site and the collection was drained.One patient (6%) did not drain into the subgaleal space because the VPS did not work and collection occurred after removal.Three patients (18%) had VPS removed and received external ventricular drainage (EVD). One of these patients had significant growth in CSF culture two months after VVHS was inserted.One of the patients who were thought to have shunt infection had growth in the catheter tip culture sent after VVHS removal.Four patients (24%) did not need VPS after VHS.All patients are alive and our follow-up continues.
CONCLUSIONS: VPSH offers a simple, effective and relatively safe way to temporarily stop hydrocephalus.In the early stage of PHH, it can eliminate the future shunt dependency of the infant because it removes blood and blood products from the environment.Although it may seem temporary, it should be considered to be beneficial in the long term because it can increase the weight of the premature infant above 2000 g without disrupting the physiology.