Meme kanseri nedeniyle opere edilen hastaların takiplerinde rastladığımız nonpalpabl malignite şüpheli lezyonlar

Meme kanseri nedeniyle opere edilen hastaların onkolojik cerrahi yönetiminin bir parçası da hastaların uzun dönem takip planlarının oluşturulmasıdır. Meme kanserine karşı verilen savaşın son derece önemli bir parçası olan bu uzun dönem takip planı aynı zamanda hastalar için sağlıklı tarama programına geri dönüş olarak da nitelendirilebilir. DKİS tanısı konulduğunda tedavi edilmez ise yaklaşık %15 olguda 5 yılda invaziv progresyon geliştiği bilinmektedir (1). Bu doğrultuda, meme kanserini erken evrede yakalama amacıyla polikliniğimizde meme kanseri için fırsatçı tarama modeli uygulanmaktadır. Bu çalışmada ise polikliniğimizin tarama programına müracaat eden daha önce meme kanseri nedeniyle opere edilerek onkolojik tedavilerini tamamlamış hastaların görüntüleme takiplerine takılan şüpheli interval değişiklikleri konu alınmakta ve yapılan multidisipliner değerlendirme sonucu eksizyonel biyopsi kararı alınan olguların yönetimi mercek altına alınmaktadır.

Bu çalışma, meme kanserinden korunma mücadelesi kapsamında 40-70 yaş arası kadınlarda senelik, 70 yaş üstüne 2 senelik mammografi ve USG ile fırsatçı tarama modelinin uygulandığı bir üniversite hastanesinde yapılmıştır. Senede 7000 üzerinde randevu kapasitesiyle sürdürülen tarama programının görüntüleri, kurumun bilgi işlem sistemi üzerinde arşivlenmekte ve hastanın tanı ve tedavisinde görev üstlenen tüm yetkili hekimlerin erişimine sunulmaktadır. 

Çalışmada yine bu tarama programı çatısı altında, genel cerrahi polikliniğine 1 senede müracaat eden daha önce meme kanseri nedeniyle opere edilerek onkolojik tedavilerini tamamlamış, seçilmiş bir grup hasta kapsama alınmaktadır. Bu grubun kriterlerine uyan hastaların 2015 yılındaki sağlıklı kontrollerinde taramaya takılan malignite açısından şüpheli nonpalpabl lezyonları mercek altına alınmaktadır. 

Her hangi bir yakınmanın eşlik etmediği fizik muayenede özellik saptanmayan bu lezyonlarda kurumsal protokol gereği radyoloji departmanı ile konsülte edilmekte, kor biyopsi veya yakın takip seçenekleri dışlanmakta ve lokalizasyon için uygun görüntüleme yöntemi belirlenerek telle işaretli eksizyonel meme biyopsisi planlanmaktadır. 

Klinik işleyişte radyolojik tarama aynı iş günü içinde raporlanmakta ve yine aynı iş günü içinde genel cerrahi polikliniğinde değerlendirilmektedir. Cerrahi biyopsi kararı alınan bu hastalara en geç iki sonraki çarşamba gününe randevu verilmekte ve operasyon sonrası en geç 15 gün içinde çıkan patoloji sonucu ile hastayla görüşülmektedir.

2015 yılında genel cerrahi polikliniğine meme kanseri taraması amacıyla başvuran, öncesinde meme kanseri nedeniyle opere edilerek onkolojik tedavilerini tamamlamış hastaların tarama görüntüleri malignite şüpheli interval değişiklikler açısından retrospektif incelenmiştir. 1 senede eksizyonel meme biyopsisi yapılan tüm hastaların ameliyat notları taranarak 10 hasta saptanırken hastaların diğer arşiv kayıtlarının taranması üzerine meme kanseri nedeniyle geçirilmiş operasyon öyküsünün biyopsi notunda belirtilmediği 4 hastaya daha ulaşılmıştır. 14 hastada malignite şüpheli nonpalpabl lezyona rastlanmıştır. Hastalar biyopsi kararı açısından radyoloji departmanı ile konsülte edilerek, kor biyopsi veya yakın takip seçenekleri dışlanmış ve lokalizasyon için uygun görüntüleme yönteminin belirlenmesini takiben hastalara telle işaretli eksizyonel meme biyopsisi uygulanmıştır. 

Bildirilen patoloji sonuçlarına göre 14 hastanın 4'ünde meme kanseri saptanmıştır. 4 hastada da yeni saptanan lezyon kontralateral memede olup 3 hastada in situ, 1 hastada ise mikroinvaziv kanser saptanmıştır. Hastaların primer meme kanseri tanısını aldığı ve opere edildiği tarihler, ameliyat şekilleri, eksizyonel biyopsi endikasyonları ve patoloji sonuçları Tablo 1'de belirtilmektedir.