Akademik Veri Yönetim Sistemi
19. ULUSAL CERRAHİ KONGRESİ, Antalya, Türkiye, 16 - 20 Nisan 2014, ss.1175
Giriş/amaç: Safra kaçağı karaciğer cerrahisinde primer bir komplikasyon olup postoperatif gidişatı olumsuz etkileyerek morbidite ve mortalite oranlarını arttırmaktadır. Ameliyat sırasında postoperatif safra kaçaklarını önlemeye yönelik birtakım farklı metotlar bildirilmiş olmasına rağmen safra kaçakları yüksek insidansla seyretmektedir. Biz de, hepatik rezeksiyonlarda safra kaçağının yerini doğru belirleyebilmek amacıyla transekte yüzeye uygulanan bir yöntem olan hidrojen peroksit testini tanımlamayı amaçladık. Metot Yaş ortalamaları 70 olan, kolorektal karaciğer metastazlı, birine sağ lobektomi diğerine sol genişletilmiş karaciğer rezeksiyon operasyonları gerçekleştirilen iki erkek olguda operasyon sırasında salinle birebir sulandırılmış 20-30 ml hidrojen peroksit solüsyonu köpürtülerek transekte yüzeye uygulandı. Uygulama esnasında distal koledok manuel olarak oklüde edildi. Bu yöntemle ilk olguda bir kaçak saptanmazken diğer olguda safra kaçağı tesbit edildi. Saptanan kaçak lokalizasyonu 5-0 polidioksanon sütur ile primer onarıldı. Her iki vakada da postoperatif süreçte safra kaçağı olmadı. Olgular ortalama 9. günde sorunsuz olarak taburcu edildi. Tartışma Postoperatif safra kaçağı sepsis ve karaciğer yetmezliği gibi ciddi komplikasyonlarla birliktelik göstermektedir. Konvansiyonel olarak safra kaçağı testinde izotonik sodyum klorür solüsyonu kullanılmakta ancak berrak olması nedeniyle mikrokaçakları saptamak oldukça güç olmaktadır. Metilen mavisi ve İndosiyanin yeşili kullanılan diğer metotlarda rezeksiyon yüzeyinin boyanması ilave kaçak lokalizasyonlarını maskelemektedir. Visseral yapılara bir zararı olmayan sulandırılmış "Hidrojen peroksit" yöntemiyle karaciğer rezeksiyon yüzeyi safra kaçağı ve hemorajik odaklar için seçici hale gelmektedir. Sonuç İntraoperatif safra kaçağının saptanmasıyla safra kaçağı riskinin %33’lerden %5.1’lere gerilediği bilinmektedir. Tekrarlanabilir, dokuya zararsız basit ve pratik bir yaklaşım olan ‘hidrojen peroksit testi’ safra kaçağını saptamada etkin olup kombine metotlarla modifiye edilerek mikrokaçakları tespit etmede daha efektif bir yöntem haline gelebilir.
Anahtar Kelimeler: Hidrojen Peroksit, hepatik rezeksiyon, safra kaçağı.