Akademik Veri Yönetim Sistemi
ADIYAMAN ULUSLARARASI FEN VE UYGULAMALI BİLİMLER KONGRESİ, Adıyaman, Türkiye, 13 - 14 Temmuz 2021, ss.57-58
Son yıllarda giderek popüleritesi artan robotik cerrahi teknikleri bazı özel hasta pozisyonlarında kafa içi
basıncının artmasına neden olmaktadır. Özellikle robotik-asiste laparaskopik radikal prostatektomi
(RALRP) operasyonlarında steep Trendelenburg pozisyonu ve karbondiaoksitin abdominal
insuflasyonu ile kafa içi basıncını ve dolayısıyla intraokülar basıncı arttırmaktadır.
77 yaşında, 178-cm, 85-kg erkek hasta RALRP operasyonu için planlanmıştır. Hastanın sol gözü ciddi
şekilde sağ gözü ise hafif derecede görme alanında kusur olduğu daha önceki muayenelerinde tespit
edilmiştir. Hasta preoperatif oftalmoloji servisince muayene edilerek mevcut açık açılı glokom (AAG)
tedavisi düzenlenmiştir.
Hasta propofol, fentanyl ve rocuronium ile indüksiyonundan sonra entübe edilmiştir. Hastaya modifiye
Z Trendelenburg pozisyonu verilmiştir. Anestezi idamesi propofol 8 mg/kg/saat total intravenöz
anestezi (oksijende tıbbi hava %60), remifentanil 0,5 mg/kg/dakika ve roküronyum bromür 0,1 mg/kg
ile sağlanmıştır. Perioperatif saat başı USG eşliğinde optik sinir çapları ölçülmüştür. İndüksiyondan
hemen sonra 3.5mm ölçülen sinir çapı operasyon sonunda (250 dakika) 5mm’ye kadar genişlediği tespit
edilmiştir. Operasyonun 180. dakikasında 150 g %20 mannitol yavaş infüzyonu başlanmıştır.
Hemodinamisi stabil, oksijenizasyonu normal seviyelerde olan ve komplikasyonsuz bir şekilde
uyandırılmıştır. Hastanın takip eden oftalmolojik takiplerinde görme alanında bir gerileme tespit
edilmemiştir.
Ameliyat sonrası görme kaybı oftalmolojik olmayan cerrahilerde %0.0008 olarak bildirilmektedir.
RALRP operasyonlarında modifiye Z Trendelenburg pozisyonu intraabdominal basıncın artmasına
karşın kafa içi basıncında steep Trendelenburg pozisyonuna göre daha az artış olduğunu düşünmekteyiz.
Buna ek olarak anestezi idamesinin intravenöz anestezi olarak tercih edilmesi yine kafa içi basıncını
korumada yardımcı olacaktır. RALRP operasyonlarında Modifiye Z Trendelenburg pozisyonunda
AAG’lı hastaların benzer intraoperatif yönetim önerisi için daha fazla çalışmaya ihtiyaç bulunmaktadır.
Anahtar Kelimeler: robotik-asiste laparaskopik radikal prostatektomi, açık açılı glokom, total
intravenöz anestezi , modifiye Z Trendelenburg