Böbrek Transplantasyonu Sonrası Geliflen Diabetes Mellitus Tedavisinde Takrolimustan Siklosporine Dönüflüm Ne Kadar Güvenilir bir Yaklaşımdır?


DİNÇKAN A.

26. Ulusal Nefroloji Hipertansiyon Diyaliz ve Transplantasyon Kongresi, Antalya, Turkey, 19 - 26 November 2009, vol.18, pp.87, (Full Text)

  • Publication Type: Conference Paper / Full Text
  • Volume: 18
  • City: Antalya
  • Country: Turkey
  • Page Numbers: pp.87
  • Akdeniz University Affiliated: Yes

Abstract

Giriş:Böbrek transplantasyonu sonras› diabetes mellitus (PTDM) gelifliminde

takrolimus (Tac) önemli bir risk faktörüdür. Takrolimusa ba¤l› PTDM geliflen

olgular›n tedavisindeki yaklafl›mlardan birisi de siklosporine (CsA) dönüflümdür.

Siklosporine dönüflüm yap›lan olgumuzda steroide dirençli geç akut rejeksiyon

ata¤›n›n geliflmesi bu dönüflümün dikkatli yap›lmas›n› vurgulamak için

sunulmufltur.

Olgu sunumu ve klinik izlem: Kresentik glomerulonefrite ba¤l› son dönem

böbrek yetmezli¤i geliflen 42 yafl›ndaki bayan hastaya 1,5 y›l önce canl› vericiden

(day› k›z›) böbrek nakli yap›ld›. Ailesinde DM öyküsü bulunan hastaya Tac +

mikofenolat Mofetil (MMF)+ steroid tedavisi uyguland›. Transplantasyon sonras›

dönemde serum kreatinin de¤eri (SCr) 0,9-1,2mg/dl aras›nda seyreden hasta,

1,5 y›l içinde 25 kg ald›. Polifaji ve poliüri yak›nmalar›yla baflvuran hastan›n

açl›k kan flekeri (Kfi) 450 mg/dl ve SCr’ni 1,4 mg/dl saptand›. Kfi ancak yüksek

doz insülin (>60Ü) ile regüle edilebildi, PTDM tan›s› ile idame

immünosüpresyonda Tac yerine CsA’e dönüflüm yap›ld›. Yaklafl›k 3 ay sonra

SCr yüksekli¤i (3,5 mg/dl) ile baflvuran hastan›n yap›lan böbrek biyopsisinde

akut sellüler rejeksiyon tan›s› konuldu. Pulse steroid tedavisine yan›ts›z oldu¤u

için ATG uyguland›. Bu tedavi ile SCr düzeyi bazal immünsupresyonda (1.3

mg/dl) geriledi. Kfi ise diyet +insülin tedavisi ile kontrol alt›nda al›nd›.

Sonuç:Takrolimusa ba¤l› PTDM geliflen olgular›n tedavisinde siklosporine

dönüflüm, s›k uygulanan bir yaklafl›md›r. Olgumuzda geliflen steroide dirençli

geç akut rejeksiyon, bu dönüflümün risk tafl›yabilece¤ini ve tedavinin

etkinli¤i/güvenilirlili¤i aç›s›ndan böyle olgular›n yak›ndan izlenmesinin gerekli

oldu¤unu düflündürmektedir.

PS/