Research Information System
26. Ulusal Nefroloji Hipertansiyon Diyaliz ve Transplantasyon Kongresi, Antalya, Turkey, 19 - 26 November 2009, vol.18, pp.87, (Full Text)
Giriş:Böbrek transplantasyonu sonras› diabetes mellitus (PTDM) gelifliminde
takrolimus (Tac) önemli bir risk faktörüdür. Takrolimusa ba¤l› PTDM geliflen
olgular›n tedavisindeki yaklafl›mlardan birisi de siklosporine (CsA) dönüflümdür.
Siklosporine dönüflüm yap›lan olgumuzda steroide dirençli geç akut rejeksiyon
ata¤›n›n geliflmesi bu dönüflümün dikkatli yap›lmas›n› vurgulamak için
sunulmufltur.
Olgu sunumu ve klinik izlem: Kresentik glomerulonefrite ba¤l› son dönem
böbrek yetmezli¤i geliflen 42 yafl›ndaki bayan hastaya 1,5 y›l önce canl› vericiden
(day› k›z›) böbrek nakli yap›ld›. Ailesinde DM öyküsü bulunan hastaya Tac +
mikofenolat Mofetil (MMF)+ steroid tedavisi uyguland›. Transplantasyon sonras›
dönemde serum kreatinin de¤eri (SCr) 0,9-1,2mg/dl aras›nda seyreden hasta,
1,5 y›l içinde 25 kg ald›. Polifaji ve poliüri yak›nmalar›yla baflvuran hastan›n
açl›k kan flekeri (Kfi) 450 mg/dl ve SCr’ni 1,4 mg/dl saptand›. Kfi ancak yüksek
doz insülin (>60Ü) ile regüle edilebildi, PTDM tan›s› ile idame
immünosüpresyonda Tac yerine CsA’e dönüflüm yap›ld›. Yaklafl›k 3 ay sonra
SCr yüksekli¤i (3,5 mg/dl) ile baflvuran hastan›n yap›lan böbrek biyopsisinde
akut sellüler rejeksiyon tan›s› konuldu. Pulse steroid tedavisine yan›ts›z oldu¤u
için ATG uyguland›. Bu tedavi ile SCr düzeyi bazal immünsupresyonda (1.3
mg/dl) geriledi. Kfi ise diyet +insülin tedavisi ile kontrol alt›nda al›nd›.
Sonuç:Takrolimusa ba¤l› PTDM geliflen olgular›n tedavisinde siklosporine
dönüflüm, s›k uygulanan bir yaklafl›md›r. Olgumuzda geliflen steroide dirençli
geç akut rejeksiyon, bu dönüflümün risk tafl›yabilece¤ini ve tedavinin
etkinli¤i/güvenilirlili¤i aç›s›ndan böyle olgular›n yak›ndan izlenmesinin gerekli
oldu¤unu düflündürmektedir.
PS/