Akademik Veri Yönetim Sistemi
20. Sinir Sistemi Cerrahisi Kongresi , Antalya, Türkiye, 7 - 10 Kasım 2024, (Yayınlanmadı)
Giriş: Trigeminal schwannoma (TS) nöroglial doku , sempaik nöral doku ve trigeminal sinirin kılı[ndan kaynaklanabilen nörojenik bir tümördür. TS ender görülen ve genellikle yavaş büyüyen bening tümörlerdir . Tüm intrakranial tümörlerin %0,07-0,36 sını ve intrakranial schwannomaların 2. en sık tipi olup %0,8-10’unu oluşturmaktadırlar.
Tümörün sınıflandırması yıllar için bir çok kişi tara[ndan değişik şekillerde yaılmıştır. Son olarak Yoshida ve Kawase’nin sınıflaması tümörün büyümesine göre yapılmıştır. Buna göre TS 6 ana grubta incelenebilir .
Yoshida ve Kawase’nin bu sınıflandırma temelinde uyguladığı cerrahi yöntemler ise; Tip M: Frontotemporal-interdural yaklaşım
Tip P: Suboccipital veya anterior transpetrozal (ATP) Tip E: Zigomatik infratemporal (ZIT)
Tip MP: Anterior transpetrozal (ATP)
Tip ME: Zigomatik infratemporal veya orbitozigomatik infratemporal (OZIT)
Tip MPE: Zigomatik transpetrozal yaklaşım (ZIT) veya anterior transpetrozal (ATP) ile kombine TS’li olgulara klinik gidiş ve semptomatolojiye göre yaklaşılmaktadır.
VAKA SUNUMU
23 yaş erkek hasta , kliniğimize 4 ay önce başlayan denge bozukluğu yorgunluk ve çift görme şikayetleri ile başvuruyor.
Hastanın nörolojik muayenesinde sol alt ekstremitede güç kaybı var.
Hastanın çekilen mr ında : posterior ve orta fossa da 43x35x48 mm boyutunda t1 hipointens t2 hiper intens kitlesel lezyon izlendi. (Tip mp )
Hastaya 2 seansta tamamlanacak kombine petrozal yaklaşım(retrolabirent ve anterior petrosektomi ‘KAWASE’) ile cerrahi planlandı .Vakaya tek başına nöroşirürji ekibi dahil oldu . Operasyon sırasında beynin şişmesinden dolayı anterior petrosektomi tamamlanmadı. 2. Seansa bırakıldı.
Operasyondan 1 hafta sonra tekrardan operasyona alındı Hastaya lomber drenaj takılarak operasyondan önce bos boşaltıldı ardından anterior petrosektomi tamamlanarak kitlenin tamamına ulaşıldı ve gross total olrak kitle çıkarıldı .
Hastada post op dönemde üst ekstremite distalde belirgin kas gücü kaybı dışında nörolojik defisit görülmedi. Post op kontrollerde defist geriledi ve 1.ay kontrolde belirgin defisit izlenmedi .
Hastanın post op mr’larında rezidü ve ya nüks ile karşılaşılmadı.
Introduction: Trigeminal schwannoma (TS) is a neurogenic tumor that can arise from neuroglial tissue, sympathetic neural tissue and the hair of the trigeminal nerve. TS are rare and usually slow growing benign tumors. They constitute 0.07-0.36% of all intracranial tumors and the second most common type of intracranial schwannomas, accounting for 0.8-10%.
Classification of the tumor has been done in different ways by many people over the years. The last classification by Yoshida and Kawase was based on the growth of the tumor. According to this, TS can be analyzed in 6 main groups.
The surgical methods applied by Yoshida and Kawase on the basis of this classification are; Type M: Frontotemporal-interdural approach
Type P: Suboccipital or anterior transpetrosal (ATP) Type E: Zygomatic infratemporal (ZIT)
Type MP: Anterior transpetrosal (ATP)
Type ME: Zygomatic infratemporal or orbitozygomatic infratemporal (OZIT)
Type MPE: Zygomatic transpetrosal approach (ZIT) or anterior transpetrosal (ATP) combined with TS are approached according to the clinical course and symptomatology.
CASE PRESENTATION
A 23-year-old male patient presented to our clinic with complaints of balance disturbance, fatigue and diplopia which started 4 months ago.
Neurologic examination revealed loss of strength in the left lower extremity.
The patient's mr scan showed a 43x35x48 mm t1 hypointense t2 hyper-intense mass lesion in the posterior and middle fossa. (Type mp)
The patient was planned for surgery with a combined petrosal approach (retrolabyrinth and anterior petrosectomy ‘KAWASE’) to be completed in 2 sessions. Anterior petrosectomy was not completed due to swelling of the brain during the operation. It was left to the 2nd session.
The patient was operated again 1 week after the operation. Lumbar drainage was inserted and the cerebrospinal fluid was drained before the operation, then the anterior petrosectomy was completed and the entire mass was reached and the gross total mass was removed.
The patient had no neurologic deficit in the post op period except for a significant loss of muscle strength in the distal upper extremity. The deficit regressed in post op controls and no significant deficit was observed in the 1st month control.
No residual or recurrence was encountered in the post op MR scans of the patient.