Künt toraks travmalı hastaların tanı, takip ve tedavisinde akciğer grafisi ve toraks tomografisinin klinik önemi ve karşılaştırmalı değerlendirmesi (2004-Ankara),

Tez Türü: Tıpta Uzmanlık

Tezin Yürütüldüğü Kurum: Diğer (Kurumlar,hastaneler Vb.), Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Göğüs Cerrahisi, Türkiye

Tez Danışmanı: Doç Dr. Koray Dural

Tezin Onay Tarihi: 2004

Tezin Dili: Türkçe

Özet:

Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Göğüs Cerrahi Kliniği’nde, Ekim 2003-Mart 2004 tarihleri arasında acil servise başvuran künt toraks travmalı 50 hasta fizik muayene ve akciğer grafileri ile değerlendirilerek toraks CT’leri çekildi ve çalışma grubuna dahil edildi. Çalışmamıza dahil edilen 50 hastanın 40’ı erkek, 10 tanesi kadın olup olguların yaş ortalaması 49.1 (18-79 yaş) idi.

Şikayet olarak 13 hastada dispne (%26), 37 hastada göğüs ağrısı (%74) saptandı. Etyolojik faktör 13 hastada AİTK (%26), 24 hastada ADTK (%48), 9 hastada düşme (%18), 3 hastada darp (%6), 1 hastada hayvan süsmesi (%2) olarak belirlendi.

Hastaların ilk müdahaleleri acil serviste yapıldıktan sonra rutin incelemeleri yapıldı. İlk tedavinin ardından akciğer grafileri (posteroanterior) çekildi, tüm akciğer grafileri ve toraks CT’ler aynı klinisyen ve radyolog tarafından torasik travmalar açısından değerlendirildi. Fizik muayene ve akciğer grafisi ile patoloji saptanan hastalara volüm replasmanı, arteriyal kateterizasyon, solunum açıklığının sağlanması gibi gerekli girişimler yapıldıktan sonra toraks CT çekildi. Tüm hastalar AİS travma skoru ile değerlendirildi ve AİS 1-2 hafif travma, AİS 3 ve üzeri ise ağır travma olarak kabul edildi.

Hastalar gözleme alındı ve gözlem neticesinde komplikasyon gelişenler ile direkt yatış endikasyonu olanlar servise kabul edildi. Cerrahi girişim olarak ponksiyon, tüp torakostomi ve torakotomi uygulandı. CT sonuçlarına göre hastaların %30’unun tedavi planı değiştirildi ve ek girişim uygulandı. Sadece 1 hastada mortalite görüldü.

İstatiksel analiz Mann-Whitney testi, Wilcoxon Signed Ranks testi ve X² testiyle Yates düzeltilmesi ile yapıldı. Anlamlı farklılık p değeri 0.05’ten küçük olarak kabul edildi.

Sonuçta özellikle acil servise başvuran ağır toraks travmalı ve yandaş travması olan hasta grubunda doğru tanı ve tedavi yaklaşımının belirlenmesi ve morbidite ile mortalitenin azaltılması açısından akciğer grafisinin yanı sıra toraks CT çekilmesinin gerekli olduğunu düşünmekteyiz.